Endometrióma és mikrobiom: hogyan segíthet a nyálkahártya receptivitás és MicroVE az IVF sikerében
A lombikbébi program sok pár számára bizakodást jelent, de előfordulhat, hogy az embrió többszöri kísérlet után sem tapad meg. Szakorvosi javaslatra endometrium vizsgálatokkal lehet feltárni a sikertelenség okait, mivel az endometrium állapota kulcsszerepet játszik a beágyazódásban. Egyre elterjedtebbek hazánkban a méhnyálkahártya mikrobiomját vizsgáló megoldások, mint a MicroVE és az EMMA+ALICE teszt, amelyek információt adnak a befogadóképességről és krónikus gyulladásról.
Mi az endometrium és miért fontos a beágyazódás?
Az endometrium a méh üregét borító nyálkahártya, amelybe az embrió megpróbál beágyazódni. Ha ez sikeres, megkezdődik a terhesség. A beágyazódási ablak körülbelül 24 órán át tart, és a legtöbb nőnél a peteérés után ötödik napon alakul ki a befogadóképesség ideális ideje. Bizonyos nők esetében ez az ablak eltolódhat, ami megnehezítheti a sikeres beültetést.
MicroVE és az EMMA+ALICE tesztek a méhnyálkahártya egészségéért
A komplex endometriális mikrobiom vizsgálat, azaz MicroVE, vezeti a lehetőségek sorát a méhnyálkahártya állapotának mélyebb feltérképezésében. Az EMMA+ALICE teszt pedig két irányban vizsgál: a Lactobacillus sp. baktériumfajok relatív gyakoriságát az endometrium mintában és a krónikus gyulladásért felelős 16 leggyakoribb patogén baktérium jelenlétét.
Az endometrium mintavétele endometrium biopsziával történik, amelyet endometriális mintavevő eszközzel végeznek. A mintavétel során steril körülményeket kell biztosítani, mert a mikróbák kontaminációja befolyásolhatja az eredményt. A mintát DNS-szekveneléses módszerekkel elemzik: újgenerációs szekvenálással (NGS) a 16S riboszomális RNS gén hipervariábilis régióit vizsgálják meg, és bioinformatikai feldolgozás után adnak értelmezhető eredményt.
A mintavétel és az értelmezés gyakorlati lépései
- A MicroVE és a BioER vizsgálat egyszerre is elvégezhető, egyetlen mintavétellel.
- A mintavétel a ciklus 15.-25. napja között javasolt.
- A végeredmények alapján megítélhető a befogadóképesség és az implantációs ablak várható időzítése.
Endometrium Receptivitás vizsgálat (ERA) és BioER
Az ERA teszt az implantációs ablak pontos meghatározására szolgál. Ha a beültetés ideje eltolódik, a BioER teszt felderítheti, hogy az implantációs ablak korábbra vagy későbbre tolódik-e. Az ERA és a BioER laboratóriumi genetikai eljárásokat alkalmaznak: többszáz gén elemzésével vizsgálják a receptivitást.
Ha a BioER teszt “Receptív” eredményt ad, az implantációs ablak vélhetően a teszt idejéhez köthető. Ha pedig “Nem-receptív” a találat, akkor az ablak eltolódott, és a beültetést ennek megfelelően érdemes ütemezni. A két vizsgálat egyidejű elvégzése esetén a terápia személyre szabottabb lehet, és növelheti a terhesség esélyét.
Hány lépésből áll a lombikbébi-kezelés?
- Petefészek-stimuláció: többpetesejt érésének elősegítése a beültetéshez vagy fagyasztáshoz.
- Petesejtleszívás (tüszőpunkció): általában altatásban, a tüszőkben lévő petesejtek kinyerése.
- Megtermékenyítés és 3-5 napos kultúra: a megtermékenyített petesejtek embrióvá fejlődnek.
- Embrió visszaültetés (embriotranszfer): legfeljebb három embrió visszaültetése történhet egyszerre.
- Terhességi megfigyelés és támogatás: a beültetés után progeszteron pótlása és terhességi vizsgálatok.
A módszerek elmúlt évtizedekben sokat fejlődtek, de a sikeres terhesség függ a nő életkorától, a petesejtek minőségétől, a beültetés időzítésétől, sőt a méhnyálkahártya állapotától is. A 30-60%-os sikerráta ciklusonként általános, és a többes számú próbálkozás növeli a terhesség esélyét.
Mi történik a kezelések során fiziológiásan?
A stimulációs protokollok testreszabottak, figyelembe véve az életkort, testsúlyt, hormonvizsgálati eredményeket. Hosszú protokoll esetén a ciklus 21-24 napig, rövid protokoll esetén pedig 10-12 napig tart. A petesejtleszívás előtt 34-36 órával adnak HCG-injekciót az érett tüszők érésének befejezésére. Az embrió transzfer során a méhnyakon át egy katéter segítségével helyezik be az embriókat a méh üregébe.
A beültetés után 10-14 napra terhességi vérvizsgálatot végeznek a terhesség kimutatására. A terhesség igazolása után a progeszteron-kiegészítés gyakran folytatódik a beágyazódás támogatására. A beavatkozás után a fizikai és mentális felépülés, valamint a pihenés kiemelten fontos.
Költségek, munka és jogok a lombikprogram alatt
A NEAK finanszírozza az alap protokollokat és a terápiák egy részét; a gyógyszerek és egyes vizsgálatok esetében is lehet teljes állami támogatás. Egyszerű utazási és személyes kiadások, továbbá bizonyos opcionális vizsgálatok költségeit viselheti a páciens. A PGD ára jelentősebb lehet, és attól függ, hány petesejtet és embriót érintenek a vizsgálatok.
A munkahelyi védelem és szabadság kérdései is fontosak: ha a munkáltató felé jelzed a lombikprogramban való részvételt, a Munka Törvénykönyve védelemben részesíti, és 6 hónapig nem rúghatják ki, és a kezelés ideje alatt nem kötelező fizetett szabadságot kivenni. A sikertelen kísérletek után marad a remény, és a kezelőorvossal közösen kell kitűzni a következő lépéseket.
A méhnyálkahártya állapotának megértése a siker kulcsa
Az implantációs ablak pontos ismerete és a befogadó környezet megértése jelentős növekedést jelenthet a siker esélyében. A MicroVE és ERA típusú vizsgálatok mellett az endometrium receptivitás vizsgálat és a méhüregi mikrobiom vizsgálat együttes alkalmazása különösen ígéretes lehet azoknál a pároknál, akiknél korábbi beültetések kudarcot vallottak.
Fontos megjegyzések
- A mintavétel fájdalommentes lehet, de a folyamat során enyhe kellemetlenséget okozhat. A megfelelő steril környezet kiemelten fontos a vizsgálat pontosságához.
- A vizsgálatok eredményei előre jelzik a beültetés optimális időpontját, míg a kezelés menetét a szakmai irányelvek szerint kell végezni.
- A tájékoztatás és konzultációk során fontos, hogy mindkét fél részvétele jelen legyen, és a pár közösen dönthessen a kezelési tervről.
Lombikprogram | Így egyesítik a szülők sejtjeit - 3. rész
tags: #nyalkahartya #epites #lombik